КЛІНІЧНІ РІШЕННЯ В УМОВАХ РИЗИКУ

Ухвалення рішення в загальному лікувальному процесі в даному разі є критичним пунктом розвитку подій. Прийняте лікарем рішення, реалізоване потім у вигляді втручання, робить істотний вплив на весь подальший хід клінічного процесу.

При прийнятті клінічного рішення постійно доводиться враховувати ймовірність загрозливих подій, пов'язаних з медичним втручанням. Небезпека несприятливого результату може бути пов'язана з можливими ускладненнями від призначеного лікування (наприклад, серйозні побічні афекти фармакотерапії), невдачею самого втручання (скажімо, ризикована хірургічна операція), діями в умовах високої невизначеності (швидко розвивається патологічний стан з непідтвердженими діагнозом) і іншими обставинами .

Обов'язки лікаря в умовах прийняття ризикованого рішення

Основні обов'язки лікаря в умовах прийняття ризикованого рішення - це:

  • 1) ретельна оцінка ситуації;
  • 2) адекватне взаємодія з пацієнтом.

При цьому лікар, зрозуміло, повинен враховувати всю повноту обставин для вибору правильного курсу дій (терміновість ситуації, стан пацієнта, супутня патологія та ін.).

У ситуації вибору медичного втручання, коли лікар повинен прийняти складне клінічне рішення, він перш за все повинен проаналізувати проблему свого пацієнта і як можна повніше врахувати всі можливі ризики передбачуваного втручання.

У процесі прийняття рішення повинні бути враховані найбільш явні і другорядні ризики, можливі наслідки втручання, особливості індивідуальної історії пацієнта. У деяких випадках ризик означає не одиничну передбачувану загрозу, а деяке сімейство загроз, для яких характерна певна (нерідко лише дуже наближено оцінюється клініцистом) розподіл ймовірностей. Ухвалення рішення повинне зважувати можливі клінічні наслідки і оцінки їх ймовірностей.

За сучасними уявленнями, для раціонального аналізу ситуації лікар повинен володіти науковими знаннями про ступінь ризику, для чого необхідно знайомство з науковою літературою з даної проблеми (або типу проблем), включаючи наявні наукові дані за кількісними оцінками ризику.

При необхідності слід залучити фахівців, які зможуть надати допомогу у виробленні грамотної тактики.

Лікуючий лікар зобов'язаний при необхідності запросити колег (скликання консиліуму, звернення до більш досвідченому лікарю). На жаль, чимало трагічних наслідків виникає через часте порушення цього правила, коли просто в силу самовпевненості або особистих амбіцій лікар не використовує додаткові можливості по оцінці ситуації і прийняття більш якісного клінічного рішення.

Виходячи з обставин слід визначити також, хто буде брати участь в ухваленні рішення. Якщо потрібна невідкладна допомога, стан пацієнта не дозволяє йому висловити свою волю, а також немає законних представників (для особливих категорій пацієнтів), то рішення приймає консиліум; при неможливості зібрати консиліум - рішення приймає лікуючий (черговий) лікар. При цьому повинні бути дотримані всі норми закону (правильне оформлення в медичній документації; подальше повідомлення належних осіб).

У випадках, коли діє звичайна модель інформованої добровільної згоди (тобто коли ситуація не екстрена, хворий здатний виражати свою волю і компетентно приймати рішення), пацієнт повинен бути повноцінно проінформований про складність поточної клінічної ситуації і про ризики, що супроводжують передбачуваному втручанню. Після отримання інформації пацієнт повинен обміркувати надані йому відомості і дати згоду на втручання або відмовитися від нього.

При обмірковуванні пацієнт, зрозуміло, має право користуватися всією необхідною йому підтримкою і допомогою. Адже ризик втручання спрямований безпосередньо на нього. Пацієнт має право радитися з близькими людьми, яким він довіряє, отримувати так зване друге думка, тобто судження незалежного лікаря (наприклад, з іншого медичного закладу), повторно звертатися до свого лікаря за додатковими роз'ясненнями.

З боку лікаря його участь в процесі обмірковування пацієнтом свого рішення ні в якому разі не повинно зводитися до чисто формальному надання пацієнтові необхідної інформації. Лікарська етика вимагає, щоб лікар був відкритий до діалогу з пацієнтом. Лікар не має права залишити хворого без підтримки у важкій ситуації вибору рішення. У цих випадках потрібно спільне обговорення всіх обставин, консультативна допомога лікаря, щоб пацієнт краще усвідомив стан справ і зміг раціонально зважити всі "за" і "проти".

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >