МОДЕЛЬ СПІЛЬНОГО РІШЕННЯ

Інформована добровільна згода пацієнта є міжнародно визнаним етичним і правовим нормативом медичної практики. Однак зараз все ясніше усвідомлюється необхідність переходу до більш розвиненим, більшою мірою відповідає правам і свободам людини і, отже, більш чуйним до індивідуальних потреб пацієнта моделям взаємини лікаря і хворого.

У зв'язку з цим в сучасній медичній етиці активно обговорюється такий підхід, як модель спільного прийняття рішення (shareddecision) [1] . У США ця модель була рекомендована такими впливовими організаціями, як Американська медична асоціація (АМА) і Американська академія педіатрії (ААР), як найбільш відповідного формату взаємодії лікаря і пацієнта.

У чому сенс цієї моделі?

У звичайній етико-правової моделі інформованої добровільної згоди передбачається, що пацієнтові, в загальному, лише надають необхідну інформацію, після чого пацієнт (звичайно, за умови, що він компетентний, тобто здатний приймати цілком раціональні рішення) повинен її осмислити і дати згоду на запропоноване втручання (або відмовитися від нього). Відповідно, лікар в рамках цієї моделі відповідає, перш за все, за доставку спеціальної інформації.

В рамках же моделі shared decision передбачається, що рішення про курс дій буде вироблено спільно лікарем і пацієнтом на підставі розвинених відносин співробітництва. З урахуванням того що ролі і ситуації лікаря і пацієнта істотно різні, необхідне рішення повинно бути отримано ними спільно, в діалоговому процесі. Тут лікар нс просто доставляє відомості, а організовує взаємодію з пацієнтом, відповідає за хід їх співбесід.

Іншими словами, в процесі спільного вирішення має відбутися успішне подолання бар'єру між лікарем як професіоналом (носієм експертної інформації, виразником ризику від другої особи) та неспеціалістом (пацієнтом, людиною у важкій життєвій ситуації, що ризикують від першої особи). Лікар не просто надає пацієнтові якийсь фрагмент спеціальної (хоч і адаптованої) інформації, але організує діалог, в якому має відбутися взаємне прояснення і узгодження розрізняються позицій.

Модель спільного рішення багато в чому близька так званої дорадчої моделі Е. і Л. Емануель, про яку говорилося раніше (див. Параграф 3.1).

Процес спільного ухвалення рішення набуває особливо важливого значення в ситуаціях прийняття ризикованого клінічного рішення, коли пацієнта неприпустимо залишати один на один з його проблемою.

Ця модель не повинна розглядатися як порушення етичного принципу автономії пацієнта; навпаки, вона розуміється як подальше поглиблення і змістовна підтримка цієї автономії. Модель спільного рішення виглядає досить привабливо з моральної точки зору, так як вона в явному вигляді висловлює важливий етичний сенс медичної практики - лікар покликаний надавати допомогу пацієнтові в сто важкій життєвій ситуації, але етично виправдана медична допомога повинна в максимально можливій мірі включати усвідомлене участь самої людини .

Однак ця модель багато в чому все ще залишається, скоріше, етичним ідеалом, ніж реально працюючим, добре налагодженим практичним втіленням. Для її більш глибокого впровадження потрібно ще значна робота.

  • [1] Див .: Sculpher Л /., Gafni A., Watt I. Shared treatment decision making in a collectively funded health care system: possible conflicts and some potential solutions // Social Science and Medicine. 2002. Vol. 54, № 9. P. 1369-1377.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >