ЯТРОГЕНІЇ

Поняття "ятрогенія" родинно поняттю лікарської помилки.

Ятрогенії - це патологічні стани (захворювання, ускладнення, травми), викликані медичними втручаннями. Таким чином, під ятрогенна розуміються негативні ефекти медичних впливів, які виражаються у виникненні нових захворювань у пацієнта або в ускладненнях і погіршенні вже наявного захворювання.

Існує також більш вузький, традиційний зміст поняття "ятрогенія", пов'язаний з тим, що цей термін вперше з'явився в психіатричній науці і позначав негативний вплив лікаря на психіку хворого (тобто свого роду негативну психотерапію).

Наведемо класифікацію ятрогений, запропоновану вітчизняним хірургом С. Я. Долецька (1991) [1] .

  • 1. Ятрогенія від спілкування (ятрогенія в традиційному сенсі).
  • 2. Аліментарна - нераціональне харчування хворих, що має наслідком виникнення або розвиток захворювань.
  • 3. Медикаментозна - виражається в побічну дію лікарських препаратів (алергічні реакції, медикаментозні виразки шлунково-кишкового тракту та ін.).
  • 4. Манипуляционная - обумовлена інвазивними діагностичними методами і прийомами (біопсією, ендоскопією і ін.).
  • 5. Наркозно-реанімаційна - ускладнення, що виникають при анестезіологічних або реанімаційних діях (зупинка серця, дихання, пошкодження мозку і ін.).
  • 6. Хірургічна - різні помилки в процесі виконання хірургічної операції.
  • 7. Променева - патологічні реакції при підвищенні доз рентгенівських променів, радіоізотопів, лазерного випромінювання.

Деякі автори виділяють ще ятрогении комбіновані, а також ятрогении бездіяльності (або німі ятрогении) - погіршення стану пацієнта через те, що необхідні медичні дії нс були проведені вчасно.

Небезпека ятрогений існує завжди. Медичне втручання розгортається фактично як діяльність в умовах подвійного ризику. До втручання клініцист стикається з деяким рівнем вихідної загрози, пов'язаної зі станом пацієнта (морбідного ризик). З початком втручання виникає додаткове поле ризику - комплекс небезпек, пов'язаних з самим втручанням (ятрогенний ризик).

У нашій країні для оцінки операційного ризику серед різних підходів використовується класифікація за В. А. Гологорскій (1982) [2] . Вона враховує обидва чинники ризику: стан хворого (морбідного ризик) і тяжкість операції (ятрогенний ризик). Сумарна оцінка використовує комбінацію обох показників.

В скороченому вигляді ця класифікація виглядає так.

  • 1. Фізичний стан хворого:
  • 1) хворі без органічних захворювань;
  • 2) хворі з легкими та помірними системними розладами;
  • 3) хворі з важкими системними розладами;
  • 4) хворі з вкрай важкими системними розладами, небезпечними для життя;
  • 5) хворі з вкрай важкими системними розладами, які можуть привести до летального результату протягом доби.
  • 2. Важкість оперативного втручання:
  • 1) малі операції;
  • 2) середньої тяжкості;
  • 3) великі хірургічні втручання;
  • 4) операції на серці і великих судинах;
  • 5) екстрені оперативні втручання.

Ятрогенія - дуже болюча проблема медицини. Шкода, завдана пацієнту в ході лікування (наприклад, патологічна реакція на лікарський препарат, помилка при хірургічної операції, заподіяння травми в процесі експлуатації медичного обладнання тощо) завжди сприймається з боку пацієнтів і їх родичів в підвищеного ступеня - як шкода особливої моральної і психологічної руйнівності (!).

Це пов'язано з тим, що ятрогенія є в деякому сенсі подвійної шкоди: фізичну шкоду (заподіяння страждань, додаткових по відношенню до вихідного стану хворого) плюс порушення моральних зобов'язань і очікувань. Цей другий, моральний, компонент шкоди пов'язаний з тим, що при ятрогении має місце насильство над самим положенням пацієнта як особи, за визначенням знаходиться в ситуації страждання і потребує допомоги: у відповідь на його уразливий стан і його кредит довіри, адресований лікаря, той , хто повинен був йому допомогти, замість цього заподіяв йому нові страждання.

  • [1] Див .: Долецкий С. Я. Ятрогенія в хірургії // Ятрогенні хвороби і пошкодження. Махачкала. 1991. С. 14-18.
  • [2] Див .: Анестезіологія: національне керівництво / під ред. А. А. Бунятян, В. М. Мізікова. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2011. С. 454-455.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >