МОРАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ БЕЗПЕКИ В МЕДИЧНИХ УСТАНОВАХ

Забезпечення безпеки в медичних установах - це комплексна задача, яка включає не тільки адміністративні, технічні, медико-клінічні та інші аспекти, але також в значній мірі і моральні.

Існує безліч моральних проблем у зв'язку з глобальною необхідністю підвищення безпеки в медичних установах. Коротко розглянемо деякі з них.

1. У літературі з проблем медичних помилок і ятрогений фактично загальноприйнятим стала теза про те, що атмосфера страху і покарань за скоєні помилки тільки ускладнює вихідну проблему і не сприяє підвищенню безпеки.

Однак є вимоги закону, згідно з яким винний повинен нести відповідальність і покарання. Вимоги закону повинні неухильно дотримуватися. У зв'язку з цим створення такої вільної від страху покарання, або необвінітельной атмосфери є дуже складним завданням. При цьому медичні працівники повинні в високого ступеня проявляти самодисципліну і саме взаємоконтроль. У підсумку вони повинні сформувати особливу культуру медичного колективу з принциповим і відповідальним ставленням до завдань підвищення якості допомоги і забезпечення безпеки в медичній установі.

Необхідною умовою для формування такої культури є високі моральні якості медичних працівників (або, іншими словами, відповідні чесноти, особистісні риси).

2. Організовані зусилля в медичному закладі з підвищення рівня безпеки, як правило, можуть сильно вплинути на колегіальні відносини в даному колективі, причому як в позитивну, так і в негативну сторону.

Позитивний вплив - може підвищуватися рівень згуртованості, взаємодопомоги, відповідальності, принциповості в медичному закладі, а також якість самої медичної допомоги і загальний рівень професіоналізму медичних працівників.

Однак потенційно є багато і негативних моральних ефектів запланованої боротьби колективу за якість і безпеку. Перш за все, може порушитися нормальна робоча атмосфера, при цьому виникнуть склоки, взаємні звинувачення, підозрілість, загальний рівень конфліктності, що в кінцевому підсумку позначиться на наданні допомоги пацієнтам.

Одним із проявів такого системного спотворення можуть стати порушення субординації (сестра - лікар, лікар - керівництво та ін.), Коли "через голову" сестра буде скаржитися на лікаря або лікар на завідувача відділенням і т.п.

3. Ще одна моральна проблема забезпечення безпеки має причиною якийсь бар'єр між керівництвом (адміністрацією) і рядовими медичними працівниками. Якщо боротьба за забезпечення безпеки офіційно оголошена зверху, але не підтримана колективом, то вона може не принести ніякого ефекту. Медичні працівники будуть неформально чинити опір такій політиці, покривати, вигороджувати і виправдовувати один одного, протидіяти розслідувань, зовнішнім перевірок, приховувати від керівництва випадки медичних помилок і ятрогений і т.п. Ця помилково зрозуміла колегіальність призведе в результаті до повного зриву зусиль керівництва.

Таким чином, без взаємної довіри між керівництвом і колективом в організації ніякі спеціальні зусилля нс приведуть до успіху.

  • 4. Наступна моральна проблема - це вплив на пацієнтів, які отримують допомогу в медичному закладі. Тут також можливі як позитивні, так і негативні впливи. Позитивний вплив полягає в тому, що пацієнти будуть випробовувати більше довіри до медичної установи, в якому культивується боротьба за безпеку і високу якість. Однак можливий і зворотний ефект: пацієнти можуть бути перелякані і стривожені тим, що йде боротьба з медичними помилками (значить, в лікарні "все так погано") і т.п.
  • 5. Розслідування причин медичних помилок в установі може розкрити і таку моральну проблему, як проблема справедливості в даній організації. Зокрема, можуть мати місце проблеми справедливості доступу до освіти, підвищення кваліфікації, обміну досвідом і т.п. Наприклад, не секрет, що досвідчені хірурги в клініках можуть повністю контролювати складні операції, щоб накопичувати власну майстерність; вони забирають собі найбільш "цікаві випадки" хірургічної патології, не діляться знаннями з молодшими колегами (інтернами, ординаторами, початківцями лікарями), і це може позначитися пізніше на більш низькому рівні підготовки молодших лікарів, які роблять помилки.

Іншими словами, те, що в клініці практикується поділ на еліту і периферію, і ці нерівності зберігаються і підтримуються (на основі абсолютно корисливих інтересів, що порушують принципи лікарської етики), - теж може бути найважливішим фактором, що впливає на якість медичної допомоги і створює ризики для пацієнтів.

Це тільки один з аспектів справедливості. Наприклад, несправедлива система винагород в медичному закладі, при якій співробітники втрачають мотивацію до якісної роботи, подальшого кар'єрного і професійного зростання, теж не поліпшить стан справ в організації.

6. Не слід забувати також про небезпеку порушення конфіденційності; це може статися, якщо при аналізі і обговоренні лікарських помилок, інцидентів і т.п. якісь випадки (і в тому числі інформація про конкретні пацієнтах) стануть надбанням гласності. Тому збереження конфіденційності (в тому числі захист персональних даних про пацієнтів) є необхідною умовою при будь-яких заходах щодо підвищення безпеки в медичній установі.

Таким чином, завдання підвищення безпеки в організаційних умовах включає в себе вирішення безлічі тонких етичних проблем і досягнення балансу при проведенні заходів з потенційно протилежними ефектами. Це завдання має базуватися на взаємній довірі людей, що працюють у медичній організації, і залежить від зусиль усіх співробітників (адміністрації, лікарів, сестер, молодшого і допоміжного персоналу).

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >