ЕТИЧНІ ПРОБЛЕМИ ОКРЕМИХ МЕДИЧНИХ ОБЛАСТЕЙ

Після вивчення п'ятого розділу студент повинен:

знати

  • • зміст основних моральних проблем сучасної реаніматології;
  • • зміст основних моральних проблем сучасної трансплантології;
  • • основні проблеми сучасної репродуктивної етики;
  • • основні проблеми психіатричної етики;
  • • моральні проблеми боротьби з сучасними епідеміями (на прикладі ВІЛ); вміти
  • • викласти основні правила вилучення донорських органів і тканин за чинним вітчизняним законодавством;
  • • охарактеризувати основні правила застосування нових репродуктивних технологій за чинним вітчизняним законодавством;

володіти

  • • початковими навичками захисту осіб, які страждають психічними розладами;
  • • початковими навичками захисту характер осіб, що живуть з ВІЛ (ЛЖВ).

Смерть і вмирання в епоху нових медичних технологій

Проблема критеріїв смерті людини. смерть мозку

Приблизно до 70-х рр. XX ст. смерть розумілася як повне і необоротне припинення таких життєво важливих функцій організму, як дихання і кровообіг. Але розвиток медицини, перш за все реаніматології, призвело до радикального розширення можливостей штучної підтримки життєвих функцій. Це змінило і уявлення про настання смерті.

В реаніматології було введено відмінність клінічної та біологічної смерті, яке відображає можливості надання допомоги вмираючому організму. Клінічна смерть - це оборотний стан, протягом якого організм ще можна повернути до життя шляхом реанімаційних заходів. Біологічна смерть - необоротне припинення життєво важливих функцій.

Критерії смерті - це ознаки, за якими можна визначити остаточну ступінь припинення життєво важливих функцій і настання смерті організму. Крім традиційного критерію (необоротна зупинка дихання і кровообігу), в медицині з'явився і такий новий критерій, як смерть мозку.

Поняття смерті мозку було введено спочатку в неврології після опису стану так званої позамежної коми французькими вченими П. Молар і М. Тулоном. Концепція смерті мозку заснована на розумінні смерті людини як незворотного порушення критичних систем організму, тобто таких систем, які неможливо замінити ні зараз, ні в майбутньому штучними або біологічними системами, а такий незамінною системою є мозок людини.

Поняття "смерть мозку" означає загибель всього мозку, в тому числі його стовбура, з незворотнім несвідомим станом, припиненням самостійного дихання, зникненням всіх стовбурових рефлексів.

Нові критерії смерті як смерті мозку був розроблений в 1968 р групою фахівців в м Гарварді (США) і отримав назву гарвардських критеріїв. Основною метою розробки нового підходу до визначення смерті було прагнення уникнути непотрібних реанімаційних заходів, коли і зусилля медиків, і використання ресурсів виявляються марними. У тому ж 1968 року новий критерій смерті як смерті всього мозку, включаючи стовбур, був прийнятий в Сіднейської декларації ВМА. Потім у багатьох країнах світу новий критерій був затверджений на рівні національних законодавств.

Незважаючи на широке прийняття нового критерію, з ним пов'язані і певні проблеми. Так, в порівнянні з традиційним критерієм, він виглядає не настільки інтуїтивно переконливим, оскільки важко погодитися, що організм мертвий, в той час коли він продовжує функціонувати за допомогою апаратів штучного життєзабезпечення. Існують певні заперечення також з філософської точки зору. Тому дискусії щодо цього критерію тривають.

З розвитком трансплантаційної медицини критерій смерті мозку придбав особливу значущість, оскільки з визначенням смерті мозку став одночасно вирішуватися питання, у кого можна забирати органи для пересадки (продовжуючи штучно підтримувати життєво важливі функції). Тому вкрай важливим питанням (в тому числі з етичної і юридичної точки зору) стає точне визначення смерті мозку і виключення можливих діагностичних помилок.

Мабуть, не так вже й багато можна назвати прикладів проблем медичної науки і практики, яким приділялося б таку пильну увагу, як питання діагностики смерті людини. Міжнародна практика дуже строго регламентує процедури, пов'язані із застосуванням критерію смерті людини.

У нашій країні, згідно ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (ст. 66), моментом смерті людини вважається біологічна смерть (необоротна загибель людини) або момент смерті мозку. Смерть мозку розуміється як повне і необоротне припинення всіх його функцій, реєстроване при працюючому серці і штучної вентиляції легенів.

Смерть мозку встановлюється консиліумом медичної організації, в якій знаходиться пацієнт. До складу консиліуму повинні входити анестезіолог-реаніматолог і невролог, які мають досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії та реанімації не менше п'яти років. Крім того, до складу консиліуму не можуть входити фахівці, які беруть участь в заборі і пересадці органів або тканин. Цю вимогу впроваджено для виключення зацікавленості осіб, які беруть участь у визначенні смерті мозку.

У той же час біологічна смерть встановлюється на основі наявності трупних змін і може проводитися медичним працівником - лікарем або фельдшером. Таким чином, визначення смерті мозку - це ситуація, яка виникає тільки в контексті спеціальних реанімаційних заходів.

У нашій країні відповідно до законодавства затверджена також Інструкція щодо визначення моменту смерті людини, згідно з якою діагноз "смерть мозку" встановлюється на основі цілого комплексу ознак (клінічних тестів), зазначених у цьому документі. При визначенні смерті мозку людини медичні фахівці зобов'язані суворо і ретельно виконувати інструкцію, в тому числі проводити по черзі всю серію необхідних тестів, щоб уникнути помилок.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >