ВЕГЕТАТИВНИЙ СТАН

Однією зі складних проблем реаніматології є так зване вегетативний стан, при якому смерті мозку немає, проте, як видно, втрачена можливість людини прийти до тями. При цьому життя організму при деякому відносно невеликому обсязі постійної допомоги (в тому числі адекватному парентеральномухарчуванні і догляді) триває. Якщо визнати такий організм мертвим, то це суперечить очевидному.

Точніше, цей феномен отримав назву персистирующего вегетативного стану (ПВС), яке характеризується:

  • 1) повною відсутністю усвідомлення себе і навколишньої дійсності;
  • 2) збереженням циклу сну і неспання;
  • 3) повної або часткової збереженням вегетативних функцій мозку (в тому числі стовбура).

Персистирующее вегетативний стан може настати внаслідок коматозних станів різного генезу, пошкоджень головного мозку, неврологічних захворювань. Для системи охорони здоров'я ПВС є серйозною проблемою, оскільки число таких хворих досить велика і продовжує зростати, і на їх утримання йде багато коштів. Відомі випадки досить тривалого (багаторічного) знаходження пацієнтів в такому стані (наприклад, один пацієнт пробув в такому стані, так і не прийшовши до тями, 25 років).

Масштаби проблеми ПВС. З багатьох причин точно оцінити поширеність синдрому ПВС в різних країнах нс представляється можливим. Існують лише приблизні оцінки, причому деякі дані досліджень суттєво різняться (табл. 5.1).

Дані про витрати на підтримку пацієнтів з ПВС. Також важко оцінити величину витрат на допомогу пацієнтам з ПВС, але наявні оцінки показують, що ці витрати колосальні. Однак ці оцінки дають значний розкид. Ось деякі з них (табл. 5.2).

Таблиця 5.1

Поширення ПВС в різних країнах [1]

Країна

Кількість на 100 тис. Осіб

Загальна кількість

дослідження

Франція

2

-

Sailly (1994)

Великобританія

2-2,5

-

Macdonald (1998)

Японія

2,5

-

Higashi el al. (1981)

Канада

2,8

800

Han (1990)

США

5,4-13

10-25 тис. Дорослих 4-10 тис. Дітей

Cranford (1995)

США

5,8-9.6

15-25 тис.

AM A Council (1990)

Таблиця 5.2

Витрати на підтримку пацієнтів з ПВС [2]

Країна

витрати

дослідження

США

Витрати варіюють в залежності від штату, типу установи та ін.

  • 18-25 тис. Дол. США в рік в Міннесоті;
  • 12 тис. Дол. США в рік в Массачусетсі (в єдиному опублікованому випадку)

Cranford (1988)

США

149 200 долл. США перші три місяці, далі 126 000 - 180 000 долл. США на рік

Multi-Society Task Force (1994)

Нова Зеландія

3-12 тис. Новозеландських дол, в місяць

Hollows (1995)

Медична проблема ПВС полягає в тому, що в цьому стані зберігається невизначеність з приводу можливості приходу до тями і відновлення організму; хоча, звичайно, з часом ймовірність виходу з ПВС знижується. Проте у деяких пацієнтів не повністю втрачається здатність до відновлення свідомості, бувають моменти деякого повернення свідомості, а також зафіксовано принаймні один випадок повного одужання. Чималу роль грають технічні труднощі діагнозу і прогнозу, які поки не подолані медичною наукою.

У 1989 р ВМА опублікувала так звану заяву про ПВС, в якому йдеться про необхідність розробити і використовувати критерії незворотності ПВС, які могли б допомогти у прийнятті рішень про продовження або припинення життєзабезпечення таких пацієнтів. Зі свого боку, ВМА рекомендує вважати обгрунтованим критерієм незворотності ПВС (з низьким ризиком помилки) знаходження в ньому протягом 12 місяців, а для осіб після 50 років - протягом п'яти місяців. Якщо ж сім'я пацієнта бажає припинити штучне життєзабезпечення до рекомендованого терміну, то останнє слово залишається за лікарями з урахуванням місцевих правових та етичних норм.

Стан IIВС піднімає безліч етичних проблем, пов'язаних із застосуванням критеріїв смерті і спробою дати оцінку межових станів. Тут конфліктують такі етичні поняття, як "священність життя" і "право на гідну смерть", а також "повага до особистості", що виражається в практичних труднощі прийняття сурогатних рішень в інтересах пацієнта.

  • [1] McCullagh Р. Conscious in a Vegetative State? A Critique of the PVS Concept. Kluwer Academic Publishers, 2004. P. 279-280.
  • [2] Ibid. P.271-273.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >