ПРОБЛЕМА ВИЗНАЧЕННЯ СМЕРТІ ЛЮДИНИ В ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ

Вилучення здорових органів у людини, у якого діагностовано смерть мозку, являє собою серйозну проблему, сенс якої полягає в необхідності виключити як помилки у визначенні смерті, так і різні зловживання.

Як говорилося в попередньому параграфі, за російським законодавством, діагноз смерті мозку в медичній установі може проводитися тільки консиліумом, до складу якого входить не менше трьох фахівців, включаючи реаніматолога і невролога з відповідним досвідом роботи. Визначення смерті мозку проводиться шляхом черзі виконуваної серії спеціальних тестів.

Крім того, для забезпечення об'єктивності і запобігання конфлікту інтересів при постановці діагнозу смерті мозку медичні працівники не повинні бути безпосередньо пов'язані з пересадкою органів. Відповідно до закону РФ від 22 грудня 1992 № 4180-1 "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини", в діагностиці смерті в разі передбачуваного використання органів заборонено участь трансплантологів і членів бригад, що забезпечують діяльність донорської служби і оплачуваних нею (ст. 9).

ПРОБЛЕМИ ВИЛУЧЕННЯ ДОНОРСЬКОГО МАТЕРІАЛУ

Залежно від того, чи йде мова про забір органів у живого донора або від померлого організму, ці проблеми різняться.

Прижиттєве вилучення органів має базуватися на наступних двох основних етичних принципах:

  • 1) мінімізація шкоди, завданої донору;
  • 2) добровільне і інформовану донорство.

Важливість першого принципу обумовлена тим, що в даному випадку здійснюється щодо донора медичне втручання не тільки не несе йому ніякого блага, але завдає певної шкоди здоров'ю. Крім ризику, пов'язаного з самою операцією, можливий шкоду, пов'язану з позбавленням органу (коли, наприклад, мова йде про прижиттєвої пересадки нирки). Тому необхідно ретельно оцінити доцільність такої операції і її допустимість з точки зору здоров'я донора.

За російським законодавством, забір матеріалу у живого донора проводиться лише при відсутності альтернативних методів лікування, ефективність яких порівнянна з ефективністю пересадки органів або тканин. Умовою для забору органів повинно бути всебічне медичне обстеження донора і наявність висновку консиліуму фахівців про можливість вилучення у нього органів або тканин. Вилучення органів у неповнолітнього не допускається (за винятком пересадки кісткового мозку) (ст. 11 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини").

У живого донора допускається вилучення тільки парного органу, частини органу або тканини, позбавлення яких не спричинить незворотного розладу здоров'я (ст. 13 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини"). Як правило, від живих донорів найчастіше пересаджують нирки, частку печінки і тканини кісткового мозку.

Донорство має здійснюватися вільно, добровільно, свідомо, неприпустимі будь-якого примусу. Згода донора означає, що він попереджений про можливі ускладнення в зв'язку з даними втручанням і письмово підтверджує свою згоду.

Не допускається вилучення матеріалу у осіб, які перебувають у службовій або іншій залежності від реципієнта (ст. 6 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини").

Разом з тим лікарі повинні дбати також про благо реципієнта, тому існують обмеження на коло живих донорів. Відповідно до діючого закону, донор повинен перебувати з реципієнтом в генетичного зв'язку, за винятком випадків пересадки кісткового мозку (ст. 11 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини"). Вилучення органів не допускається, якщо донор страждає на захворювання, що становить небезпеку для життя і здоров'я реципієнта (ст. 6 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини").

Відносно вилучення донорського матеріалу від трупа виникає питання про необхідність отримання згоди розпоряджатися тілом померлої людини. Виділяють дві основні моделі розпорядження тілом померлого: модель презумпції згоди і модель презумпції незгоди (або іспрошенного згоди).

Перша модель передбачає, що якщо людина за життя не заборонив пересадки своїх органів або тканин при житті, то він автоматично "згоден" на вилучення матеріалу після смерті. В іншому випадку його родичі (законні представники) повинні заявити про свою незгоду на паркан його органів (тканин).

Відповідно з другою моделлю забір матеріалу проводиться тільки в тому випадку, якщо при житті людина явно заявляв про своє злагоді на вилучення органу, або родичі чітко висловлюють згоду на вилучення (в разі, коли померлий не залишив такої заяви). Іншими словами, без явно вираженої згоди заборонено вилучати органи померлої людини.

Перша модель - презумпція згоди - діє в нашій країні (ст. 8 закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини") і в деяких інших країнах (Фінляндії, Польщі та ін.). Друга модель - презумпція незгоди - прийнята в США, Канаді, Німеччині, Нідерландах та ін. Існують і проміжні моделі, які намагаються поєднати деякі риси обох вищеназваних.

Порівнюючи моделі презумпції згоди і презумпції незгоди, перш за все слід зазначити, що ці моделі засновані на різних етичних системах.

Презумпція згоди заснована на колективістської системі цінностей, згідно з якою суспільство повинно ґрунтуватися на принципах взаємодопомоги і взаємної турботи. За ще одна передумова презумпції згоди полягає в тому, що людина після смерті не владний над своїм тілом, так що суспільство може розпоряджатися його органами. Презумпція незгоди в більшій мірі захищає індивідуалістичні цінності: автономію особистості, її право на самовизначення, в тому числі на розпорядження власним тілом після закінчення життя.

Обидві моделі мають свої переваги і недоліки, які протилежні одна одній в кожній з моделей.

Презумпція згоди забезпечує більшу кількість матеріалу для пересадки (що дуже добре з точки зору потреб системи охорони здоров'я), а також проста з процедурної точки зору, так як тут не потрібно отримувати згоди від рідних померлої людини або встановлювати, яка була його прижиттєва воля. Один з основних недоліків полягає в тому, що полегшена процедура вилучення органів може сприяти різних зловживань (наприклад, тіньовий торгівлі органами).

Презумпція незгоди приваблива тим, що захищає фундаментальне право людини на розпорядження своїм тілом, а також знижує можливості зловживань. Основні недоліки - потенційно меншу кількість органів для пересадки, більш складні процедурні аспекти (табл. 5.3).

В даний час проблема оптимальної моделі, яка регулює забір органів, залишається відкритою і продовжує обговорюватися. Існує також багато етичних і технічних питань, як найкращим чином реалізувати ту чи іншу конкретну модель.

Таблиця 5.3

Порівняння двох основних моделей посмертного вилучення органів

Назва

моделі

сенс

система

цінностей

переваги

недоліки

пре

зумпція

згоди

(Opt-out)

Незгода на вилучення (відмова) має бути виражене в явному вигляді

Більшою мірою коллективистская

Процедурно простіше, більше матеріалу для пересадок

Менше протистоїть зловживань, не захищає належним чином право людини на розпорядження своїм тілом

Презумпція незгоди ( opt-in )

Згода на вилучення має бути виражене в явному вигляді

Більшою мірою індивідуалістична

Захищає право людини на розпорядження своїм тілом, протидіє зловживанням

Процедурно складніше, менше матеріалу дня пересадок

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >