ПРОБЛЕМИ РОЗПОДІЛУ ДОНОРСЬКОГО МАТЕРІАЛУ

Трансплантаційна медицина стикається з постійною проблемою гострої нестачі донорських органів. За наявними оцінками, в розвинених країнах для пацієнтів до 65 років потреба в донорському матеріалі задоволена тільки на 5-6%, причому ця потреба безперервно зростає.

Дефіцит донорських органів, розрив між кількістю потребують і числом виконаних пересадок продовжує драматично збільшуватися (рис. 5.2).

Картина за 20 років (1993-2013) виглядає наступним чином. У 1993 р було виконано 15,756 операцій, в листі очікування зареєстровано 23,198 чоловік. У 2013 р співвідношення вже 28,954 до 121,272 [1] .

Динаміка зростання дефіциту донорських органів в США

Мал. 5.2. Динаміка зростання дефіциту донорських органів в США:

- - кількість операцій; -- лист очікування

У цих умовах особливо напруженою стає проблема справедливого розподілу донорських органів. Оскільки донорського матеріалу набагато менше, ніж його потрібно, то очевидно, що оптимальне вирішення цього питання неможливо технічно.

Вихідним етичним принципом розподілу донорського матеріалу (але, правда, принцип цей має, скоріше, негативний, який забороняє характер) є наступний. Відбір реципієнтів для пересадки нс повинен проводитися на основі якихось соціальних привілеїв або їх економічного статусу (здатності оплатити трансплантацію). Усі нужденні повинні мати рівні права.

На практиці пріоритетним критерієм виступає імунологічна сумісність донора і реципієнта, оскільки саме від цього в першу чергу залежить користь пересадки. Для вирішення цього питання є спеціальні бази даних по трансплантології і процедури перевірки на біологічну сумісність.

Ще один критерій - черговість. Критерій не найкращий, але дозволяє якось упорядкувати відбір реципієнтів. Для цього використовують спеціальні листи очікування, в які включені потенційні реципієнти. Крім того, слід враховувати такий критерій, як тяжкість стану (умовно кажучи, це оцінка, хто може чекати довше, хто - не може). У деяких ситуаціях враховується також час доставки органу до місця проведення операції (так як час між вилученням органу і його пересадкою, як правило, дуже обмежена).

В результаті рішення приймаються на основі сукупності цих критеріїв і з урахуванням обставин тієї чи іншої ситуації. Кінцевий вибір також залежить від особливостей національного регулювання, так як воно відрізняється в різних країнах. В цілому проблема розподілу донорських органів залишається дуже драматичною через дефіцит матеріалу, організаційних проблем самої трансплантаційної практики, а також через складність обговорення етичних аспектів поняття справедливості як такої. Тому тривають постійні обговорення і пошук різних механізмів і форм розподілу в трансплантаційної медицині.

  • [1] Дані US Department of Health and Human Services. URL: organdonor. gov / about / data.html.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >