ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНЕ ЗАПЛІДНЕННЯ

Екстракорпоральне запліднення (англ. IVF - in vitro fertilization) вперше було застосовано в 1978 р в Кембриджі; першою дитиною з пробірки була дівчинка Луїза Браун. У 1986 р ЕКО було вперше використано в нашій країні. Метод виявився досить результативним як при жіночому, так і при чоловічому безплідді. Показаннями до ЕКО є не піддається терапевтичному лікуванню безпліддя або захворювання, при яких неможливо настання вагітності без ЕКО.

Деякі факти про ЕКО і про застосування ART взагалі [1] . Одна з шести сексуальних пар у всьому світі відчуває якусь форму безпліддя принаймні одноразово протягом репродуктивного життя.

Фізіологічними проблемами пояснюються 20-30% безпліддя чоловіки, фізіологічними проблемами жінки - 20-35%, в 25-40% випадків проблеми мають обидва партнера, в 10-20% випадків причина не виявляється.

Потреба в допоміжних репродуктивних технологіях (діагностиці і процедурах) в світі зростає приблизно на 10% щорічно.

Починаючи з 1978 р більше 5 млн дітей у світі народжене за допомогою ЕКЗ.

Щорічно в світі виконується близько 1,5 млн циклів ЕКЗ, що призводить до народження приблизно 350 тис. Дітей.

Більшість випадків застосування ART доводиться на жінок у віці 30- 39 років.

Європа лідирує по проведенню процедур ART (55% всіх проведених в світі циклів).

У 2011 р найактивнішими європейськими країнами щодо проведення ART були: Франція (85 433 циклів), Німеччина Контакти (67 596), Іспанія (66 120), Італія (63 777), Великобританія (59 807), Росія (56 253).

Для розуміння етичних проблем, пов'язаних з ЕКО, необхідно знати технічні особливості цього методу. Спочатку відбувається так звана гіперстимуляція яєчників, в результаті чого у жінки дозріває відразу кілька яйцеклітин (чого нс буває в звичайних умовах). Це робиться для того, щоб гарантувати успішний результат. Потім яйцеклітини вилучаються з жіночого організму, запліднюються, і отримані ембріони деякий час вирощуються поза організмом (в так званому (02-інкубаторі). Після проводиться пересадка (імплантація) ембріона (частіше - декількох ембріонів) в матку.

Якщо виникає багатоплідна вагітність, то пізніше здійснюється так звана редукція, тобто знищення зайвих зародків. Вона являє собою руйнування зародка в порожнині матки під ультразвуковим контролем за допомогою голки.

Існує ще один варіант ЕКО, коли (при неможливості отримати яйцеклітину у жінки) використовують донорську яйцеклітину. Донорство може бути безоплатним (як правило, донором виступає родичка або знайома пацієнтки) або платним. Такий варіант фактично являє собою сурогатне материнство навпаки.

До основних моральних проблем, пов'язаних із застосуванням ЕКО, слід віднести наступні.

  • 1. Проблема зайвих зародків. Шляхом гіперстимуляції вдається отримати відразу кілька яйцеклітин (в деяких випадках до 10 і більше). В результаті виникають надлишкові зародки, які потім або знищуються, або можуть бути будь-яким способом використані. Але оскільки зародок - це людське життя, виникають гострі етичні проблеми допустимості таких процедур.
  • 2. Можливість маніпуляцій з зародками поза організмом. Перед пересадкою ембріона в порожнину часто проводять так звану Попередімплантаційна (генетичну) діагностику на предмет наявності генетичної патології у зародка. Можливо також визначення статі майбутньої дитини. Одна з етичних проблем, пов'язаних з преимплантационной діагностикою - можливість селекції, а також дискримінації зародків по підлозі і іншим характеристикам.
  • 3. Можливість промислового використання ембріонів. За допомогою так званої кріоконсервації ембріонів (їх заморожують і зберігають при температурі рідкого азоту) можна тривалий час зберігати їх поза організмом. Після розморожування їх можна використовувати: для імплантації іншим жінкам, а також в наукових (для експериментів) або навіть промислових цілей (використання тканин, клітин, екстрактів і т.п.).

Теоретично можливо навіть спеціальне вирощування ембріонів жінками нс для дітонародження, а в інших цілях (що породжує проблему "жінки-інкубатора").

Через наявність напружених моральних проблем в ряді країн діє досить жорстке законодавство по ЕКО. Зокрема, забороняється або обмежується процедура редукції зайвих ембріонів, обмежується число підсаджуються в матку ембріонів, забороняється використання донорських яйцеклітин (наприклад, в Італії ЕКО дозволено тільки для сімейних пар з використанням їх власних гамет). А в таких країнах, як Коста-Ріка і Німеччина, ЕКО законодавчо заборонено.

Дискусії з приводу ЕКО привели до вироблення етичних рекомендацій, покликаних пом'якшити гостроту моральних проблем, пов'язаних з цим методом. До таких рекомендацій належать такі.

Необхідно використовувати щадну стимуляцію овуляції (тобто призначення менших доз спеціальних препаратів), щоб отримати якомога менше яйцеклітин (і в підсумку - менше зайвих ембріонів).

Надлишкові ембріони повинні не знищуватися, а передаватися іншим безплідним парам, причому рекомендується робити це не за гроші, а у вигляді безоплатного дарування.

Бажано підсаджувати в матку якомога менше ембріонів для виключення багатоплідної вагітності.

Переважно використовувати тільки статеві клітини самої сімейної пари і не заохочувати донорство гамет.

Вирощування, а також використання людських ембріонів в промислових або інших, не дітородних, метою неприпустимо.

Медичні працівники перед проведенням процедури ЕКО повинні проводити ретельне інформування жінки (сімейної пари) про сутність цього методу, включаючи технічні особливості, а також пов'язаних з ним ризики і наслідки його застосування.

У Російській Федерації діють правові обмеження на застосування ЕКО. Зокрема, нс допускається вибір иола майбутньої дитини (за винятком випадків можливості успадкування патології, пов'язаної зі статтю). У порожнину матки дозволяється підсаджувати не більше двох ембріонів (в крайньому випадку - трьох, з обов'язковим інформуванням про ризики). Рішення щодо зайвих ембріонів має приймати особа, якій належать дані зародки, з письмовим оформленням згоди. При багатоплідній вагітності редукція проводиться при наявності інформованої згоди; кількість зародків, які підлягають редукції, визначає жінка з урахуванням рекомендацій лікаря. Використання ембріонів людини в промислових цілях не допускається.

  • [1] Дані ESHRE - Європейського товариства репродукції людини і ембріології. URL: eshre.eu/Guidelines-and-Legal/ART-fact-sheet.aspx.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >