ПРОБЛЕМА СПРАВЕДЛИВОГО РОЗПОДІЛУ РЕСУРСІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Ресурсів систем охорони здоров'я не вистачає на всіх, хто потребує медичної допомоги, звідки беруть початок найскладніші проблеми розподілу ресурсів. Найбільш гострий характер ці проблеми набувають у відношенні особливо дефіцитних медичних ресурсів (ліків, видів допомоги), що мають життєво важливе значення для пацієнта, для яких потреба набагато перевищує їх кількість.

В результаті виникає суперечність між етичним принципом "життя як цінність" (згідно з яким лікар повинен прагнути зробити максимум можливого для блага свого пацієнта) і необхідністю вибирати, хто отримає медичну допомогу (ів якому обсязі), а хто залишиться обділений. Але чому охорона здоров'я не може забезпечити всіх, хто потребує необхідними видами медичної допомоги (навіть в найбільш розвинених країнах) і чому виникає різке невідповідність між ресурсами і потребами?

Серед основних (і багато в чому взаємозалежних) причин існування дефіциту медичних ресурсів слід назвати наступні.

1. Сам прогрес медичної науки і практики. Прогрес медицини веде до появи все більш складних і високотехнологічних медичних методів. Як правило, більш розвинені і складні методи виявляються більш дорогими. Обмежені технічні та економічні можливості систем і служб охорони здоров'я не можуть забезпечити всіх, хто потребує найбільш передовими і високотехнологічними видами медичної допомоги.

У зв'язку з цим варто згадати, що історично проблема розподілу дефіцитних медичних благ була одним з перших джерел формування сучасної біоетики як такої. Так, в 60-х рр. XX ст. в м Сіетлі (США) з'явився перший (і єдиний в тих умовах) апарат діалізу (штучна нирка). Для вирішення найгострішої моральної проблеми вибору, кому з нужденних буде призначений рятівний діаліз, була створена спеціальна комісія, яку стали називати "божественним комітетом". Її діяльність стала одним з перших прикладів громадського обговорення етичних проблем медицини.

  • 2. Економічна політика держав в зв'язку з ростом витрат на охорону здоров'я. У всіх розвинених країнах з другої половини XX ст. почалося бурхливе зростання витрат на охорону здоров'я. Цей процес практично повсюдно йшов швидше, ніж економічне зростання. Зростання медичних витрат сам по собі мав складні причини. Незабаром стало зрозуміло, що медицина стає настільки витратною сферою, що може привести до краху бюджет будь-якої держави. В результаті розвинені країни стали стримувати зростання витрат на охорону здоров'я спеціальними заходами. Така політика, в свою чергу, стала створювати обмеження для забезпечення населення медичними послугами.
  • 3. Зростання запитів населення в розвинених країнах. Разом із загальним економічним і соціальним розвитком суспільства ростуть і очікування від медичної допомоги з боку населення, в тому числі завдяки все більшої доступності інформації про медичні засоби (через Інтернет, повідомлення в пресі і т.п.). В результаті пацієнти прагнуть отримувати найкращу, найбільш якісну і дорогу допомогу, що теж постійно збільшує попит на певні види медичних послуг при неможливості держави їх повністю забезпечити.

Проблема справедливого розподілу загострюється також через загальну демократичного розвитку суспільства - люди в країнах розвиненої демократії бажають брати участь в ухваленні рішень, відстоюють свої права і інтереси. В тому числі тут виявляють активність різні особливі групи (пацієнти, їхні родичі, особи з обмеженими фізичними можливостями та ін.), Які наполягають на більш справедливий розподіл медичних благ. Вимоги рівної доступності медичної допомоги, відсутність дискримінації, справедливого ставлення до пацієнтів, прозорості в розподілі ресурсів і т.п. все більш політизуються.

Це являє собою природний процес розширення і поглиблення демократії, в тому числі в сфері охорони здоров'я - однієї з найбільш важливих для життя суспільства.

Слід зауважити також, що фундаментальна проблема полягає не тільки в тому, щоб справедливо розподіляти медичні ресурси (і не тільки в тому, щоб їх було досить багато), але і в тому, щоб розподіл і використання ресурсів відбувалися максимально ефективно. Системи надання медичної допомоги повсюдно страждають від непродуктивних витрат, пов'язаних з необгрунтованими медичними призначеннями, медичними помилками, підвищеними витратами на утримання адміністративного персоналу та ін. При неефективному використанні ресурсів потреби населення так і не задовольняються, необхідні цілі не досягаються (навіть при об'єктивних можливостях їх досягти ), а гострота моральних проблем залишається.

Виділяють мікро-, мезо макрорівень розподілу медичних ресурсів.

Микрораспределение відноситься до індивідуальної діяльності лікарів, які змушені приймати рішення по розподілу ресурсів в своїй повсякденній практиці. Середній рівень (мезорівень ) охоплює медичні установи в цілому як самостійні системи медичного обслуговування, а також місцеві органи управління охороною здоров'я. Макрорівень - це рішення по розподілу ресурсів на рівні регіональних і державних органів управління охороною здоров'я.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >