ЕТИЧНІ ТЕОРІЇ СПРАВЕДЛИВОСТІ

Існують різні точки зору з приводу того, що слід вважати справедливим розподілом медичних благ. Це дуже ускладнює практичне рішення моральних проблем справедливості в охороні здоров'я. Серед основних теоретичних підходів до проблеми справедливості можна назвати наступні:

  • 1) Лібертаріанська;
  • 2) утилітаристський;
  • 3) егалітарістского.
  • 1. Лібертаріанська підхід заснований на ідеях максимальної свободи особистості і мінімального втручання держави. Сама постановка питання про те, що хтось повинен спеціально розподіляти медичні блага, виявляється, з точки зору цього підходу, в корені невірної. Державне регулювання медичної діяльності є втручанням в особисте свободу, в тому числі це провокує все більшу залежність населення від системи медичного забезпечення, а також нескінченне зростання витрат на фінансування охорони здоров'я.

Найбільш справедливим рішенням проблеми було б забезпечити членам суспільства свободу діяльності, при якій вони могли б самі вибирати, як їм задовольняти свої потреби. При цьому, як вважають лібертаріанцем (наприклад, Р. Нозік), вільний і плюралістичний ринок дає найкращі можливості для кожного (зрозуміло, в умовах свободи, захищеної від насильства і ущемлення прав інших), тому приватні форми надання медичних послуг найкращим чином служать розподілу індивідуальних рішень людей щодо свого здоров'я і медичної допомоги.

2. Утилітаристський підхід , навпаки, виступає за прийняття спеціальних політичних заходів з регулювання медичної діяльності. Ці заходи повинні оцінюватися з точки зору загального блага через корисність (див. Параграф 1.3). Найбільша справедливість має місце тоді, коли досягається максимальна корисність для максимального числа людей. Результативні медичні втручання, які ведуть до лікування від захворювань або реабілітації, сприяють дійсному підвищенню рівня здоров'я людей і сприяють збільшенню сумарного суспільного блага.

З точки зору утилітаристів, маючи в своєму розпорядженні обмеженими ресурсами, ми повинні перш за все прагнути розпорядитися ними найбільш продуктивно, для чого слід уникати невиправдано високих витрат, витрат на малорезультативні види медичної допомоги і, навпаки, розміщувати ресурси там, де обґрунтовано очікується корисний результат для максимального числа людей .

У утилітаристське підході справедливість зближується з ідеєю ефективності. Для вирішення конкретних завдань охорони здоров'я утилітаризм використовує спеціальні методики по аналізу ефективності заходів системи охорони здоров'я: аналіз "вартість - ефективність" (cost effectiveness analysis ), "вартість - корисність" (cost utility analysis) і ін.

  • 3. В основі егалітарістского підходу лежить ідея рівності. Несправедливість виникає тоді, коли хтось із членів суспільства не має доступу до медичної допомоги. Тому завдання держави - забезпечити рівний доступ до медичної допомоги для всіх членів суспільства. Але як цього домогтися і які види і обсяги медичної допомоги слід зробити загальнодоступними, це окреме питання, і тут виникають різні точки зору в руслі загальної егалітарістской концепції.
  • 4. Виділяють також ще один підхід - контрактуалістскій , який нерідко розглядають як одну з версій егалітаризму. Він заснований на широко відомої концепції американського філософа Джона Роулза ( "Теорія справедливості", 1971), глибоко вплинула на сучасні обговорення проблем справедливості.

Теорія Роулза відноситься до філософської традиції суспільного договору, висхідній до робіт філософів Нового часу Т. Гоббса і Дж. Локка. Ролз вважає, що справедливі принципи або рішення - ті, що прийняті чесно і неупереджено. Для цього учасники обговорень повинні уявити собі умовну ситуацію "завіси невідання", коли ніхто з учасників не знає своє реальне соціальне і економічне становище або інші якості, які могли б вплинути па прийняття рішення. У ситуації завіси невідання досягаються необхідні чесність і неупередженість, на основі яких можливе прийняття справедливих рішень. Концепцію Ролз коротко позначають тезою "справедливість як чесність".

Ролз висуває два основних принципи справедливості:

  • 1) кожна людина повинна мати рівні і максимально широкі права і свободи, сумісні з подібними правами і свободами для інших;
  • 2) соціальні та економічні нерівності повинні бути такими, щоб від них очікувалися переваги для всіх, а доступ до посад і громадським позиціях був би відкритий усім.

Теорію Ролз застосував до проблеми справедливості в охороні здоров'я Норман Деніелс в ряді своїх робіт ( "Справедливе охорону здоров'я", 1985, і ін.).

Н. Деніелс вважає, що в справедливому суспільстві людям повинні бути в тому числі гарантовані можливості для охорони здоров'я і отримання медичної допомоги, оскільки проблеми зі здоров'ям порушують базисне вимога рівності можливостей, яке міститься в принципах Ролз. Ресурси охорони здоров'я повинні в першу чергу спрямовуватися на відновлення нормального функціонування людей і їх участі в рівних можливостях.

Концепція Н. Деніелса - це спроба розробити теоретичну модель широкого суспільної злагоди (консенсусу) щодо справедливої організації охорони здоров'я.

Н. Деніелс стверджує, що в умовній ситуації "завіси невідання", коли люди не знають своїх реальних фізичних і соціальних умов, вони повинні були б погодитися з таким розподілом медичних благ (і прийняти його як справедливе), яке могло б підтримувати "нормальне функціонування "людей на деякому" типовому "для людського організму рівні протягом нормального ходу всього життя.

В подальшому, розвиваючи свої ідеї і відповідаючи на критику, Н. Деніелс прийшов до висновку, що принципи справедливості вимагають перш за все виправляти соціальні нерівності суспільства, які є головною причиною нездоров'я. До речі, одна з доповідей ВООЗ (2009) теж присвячений впливу соціальних чинників на здоров'я людей і проблеми соціальної несправедливості, яка, як стверджується в ньому, "вбиває людей в масових масштабах" [1] . Таким чином, у Деніелса здоров'я людей стало не умовою для досягнення більшої соціальної справедливості, а, навпаки, наслідком соціальних умов.

  • [1] Див .: Ліквідувати розрив протягом життя одного покоління. Дотримання принципу справедливості в охороні здоров'я шляхом впливу на соціальні детермінанти здоров'я. Заключна доповідь Комісії але соціальним детерминантам здоров'я ВООЗ. М., 2009.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >