ЛІКАРСЬКА ЕТИКА І ПРОБЛЕМИ РОЗПОДІЛУ НА МІКРОРІВНІ

Проблеми розподілу ресурсів постійно виникають в щоденній практиці лікаря щодо конкретних пацієнтів. Лікарі знаходяться в складних умовах, оскільки адміністративно-організаційні нормативи їх роботи в медичних установах (включаючи прямі приписи керівників) змушують лікарів берегти ресурси і економити на хворих. Це суперечить традиційним вимогам лікарської етики, згідно з якими лікар повинен захищати інтереси кожного пацієнта і прагнути надати йому найкращу допомогу.

Наприклад, такі ситуації виникають, коли лікар не призначає хворому необхідного йому більш дорогого (і більш якісного) лікування або обстеження. Або, скажімо, з метою уникнення можливих конфліктів лікар приховує від пацієнта то, що в даній ситуації існує більш ефективне і дороге втручання. Тут фактично лікар зловживає незнанням пацієнта, а також його довірою. Крім того, лікаря також часто доводиться особисто приймати рішення, кому дістанеться більше, а кому менше необхідної допомоги, тим самим здійснюючи дискримінацію хворих на рівні медичного закладу.

Участь лікарів європейських країн в розподілі ресурсів на мікрорівні [1] . У міжнародному дослідженні брали участь лікарі загальної практики з Норвегії. Швеції. Великобританії та Італії (всього 656 учасників віком від 28 до 82 років, середній досвід практичної медицини - 25 років).

Більшість учасників (82,3%) висловили деяку ступінь згоди з процедурами розподілу на мікрорівні (bedside rationing ), а трохи більше половини повідомили, що вони брали участь в таких процедурах (56,3%). Найбільш часті критерії для обмеження в наданні допомоги (рис. 7.2):

Причини обмеження надання медичної допомоги

Мал. 7.2. Причини обмеження надання медичної допомоги

Таким чином, нерідке участь лікарів в мікрораспределенія було виявлено у всіх країнах, де проводилося дослідження. Економія на небажаних пацієнтах полягала в меншому приділення їм часу, а також у відмові від призначень їм різних ліків, дорогих діагностичних і лікувальних процедур.

Такі ситуації аморальні з точки зору лікарської етики, і переважна точка зору в обговореннях цієї проблеми полягає в тому, що економія на пацієнтах, маніпуляція ними і проведення відбору серед пацієнтів на робочому місці - це загроза самій медичної професії і підрив довіри пацієнтів і суспільства до лікарів .

Проте така проблема реально існує, і на неї не можна закривати очі. Моральні зобов'язання медичної професії вимагають завжди захищати інтереси пацієнтів, в тому числі не допускати нечесності і маніпулювання у відносинах з хворими. Лікар завжди повинен захищати інтереси хворого, а не третіх осіб (страховиків, адміністраторів та ін.).

По крайней мере, у нього завжди є певні можливості: не приховувати від пацієнта інформацію про інші варіанти лікування, проінформувати його про альтернативні шляхи доступу до необхідних ресурсів, співвідношенні вартості і ефективності різних варіантів медичної допомоги та ін.

Крім того, лікарі цілком можуть і повинні брати участь в різних публічних процедурах, політичних заходах, спрямованих на вирішення проблем справедливості надання медичної допомоги.

Додамо також, що існують і інші особливі ресурси медичної допомоги, які залежать тільки від діяльності самого лікаря, і тут особливо неприпустимі дискримінація і створення ситуацій дефіциту. Йдеться про такі ресурсах, як шанобливе ставлення і увагу до хворого, повноцінне інформування та отримання добровільної згоди, рівне ставлення до пацієнтів незалежно від віку, статі, раси тощо Тим часом реальна практика показує, що і тут лікарі часто проводять своєрідну мікродіскрімінацію хворих.

Наприклад, в дослідженні Д. Ротера і співавторів (1997) було виявлено, що лікарі схильні застосовувати більш "науковий" стиль спілкування з такими групами пацієнтів, як літні, тяжкохворі, з більш низьким матеріальним становищем, а для більш привабливих пацієнтів використовують більш відкриті , орієнтовані на споживача стилі (створюють велику радість пацієнтів) [2] . Тим самим лікарі практикують більш науковий стиль як спосіб дистанціювання від пацієнта, не бажаючи більше глибоко втягуватися в процес надання допомоги. Це приклад неприпустимою мікродіскрімінаціі, що залежить тільки від самих лікарів.

  • [1] Prevalence and determinants of Physician bedside rationing: Data from Europe / SA Hurst [et al.J // Journal of General Internal Medicine. 2006. № 21 (11). P. 1138-114.3.
  • [2] Див .: The patient - physician relationship: Communication patterns of primary care physicians / D. Roter et al. // Journal of American Medical Association. 1997. Jse 277. P. 350-356.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >