ЕТИЧНЕ КОНСУЛЬТУВАННЯ: МОДЕЛІ ТА ПІДХОДИ

Етичне консультування - один з напрямків діяльності етичних комітетів. Згідно широко відомим визначенням, етичне консультування - це "послуга, що надається індивідом або групою, покликана допомогти пацієнтам, їхнім родичам, представникам, а також працівникам охорони здоров'я або іншим бере участь сторонам в подоланні невизначеності або конфлікту в зв'язку з ціннісними проблемами охорони здоров'я" [1] .

Етичне консультування повинно допомогти зацікавленим сторонам в проясненні суті та вирішенні морального конфлікту. Етичні консультанти виступають як незалежні експерти, здатні проаналізувати ситуацію і надати необхідну інформаційну та аргументативную підтримку.

Проблема етичної компетентності лікарів [2] . Одне з міжнародних досліджень було присвячено проблемі того, як лікарі оцінюють свою етичну компетентність і використання етичного консультування. У дослідженні було опитано лікарі з Італії, Норвегії, Швеції і Великобританії (всього 656 учасників віком від 28 до 82 років, середній досвід практичної медицини - 25 років) (рис. 7.3).

Відповіді лікарів показують явну недостатність знань в області етики, а також мале використання такого ресурсу, як етичне консультування в сучасній клінічній практиці.

Найбільш часті відповіді лікарів про етичні труднощі в своїй клінічній практиці:

  • • робота з пацієнтами з труднощами або відсутністю здатності самостійного прийняття рішень - 94,8%;
  • • розбіжності серед учасників системи медичної допомоги - 81,2%;
  • • обмеження лікування в термінальних станах - 79,3%.

Оцінка лікарями своєї етичної компетентності та її використання

Мал. 7.3. Оцінка лікарями своєї етичної компетентності та її використання:

1 - в деякій мірі впевнені в своїх знаннях з етики; 2 - проходили курси з етики під час основного медичного навчання; 3 - мали доступ до етичного консультування з конкретних випадків; 4 - коли-небудь користувалися можливостями етичного консультування

Як правило, етичним консультуванням займаються члени етичних комітетів, проте є і незалежні індивідуальні консультанти, яких поки досить мало. Етичними консультантами в розвинених країнах виступають найчастіше лікарі, але також ці функції виконують фахівці-біоетики, філософи, священики, юристи.

Формат етичного консультування варіює залежно від конкретних обставин. Виділяють наступні три основні моделі етичного консультування: індивідуальну, модель малої групи і консультування силами цілого етичного комітету. Кожна з цих різновидів має свої переваги і недоліки.

Індивідуальне консультування застосовується, перш за все, в екстрених випадках. Його перевагами є висока мобільність і порівняно швидкий процес роботи. До негативних рис відносяться схильність суб'єктивним думкам і пристрастям. Від індивідуального консультанта потрібні володіння великим обсягом міждисциплінарних знань, досвід роботи, вміння швидко діяти і приймати на себе відповідальність за винесені судження.

Групове консультування силами комітету відрізняється такими перевагами, як наявність широкого базису для оцінок і суджень, можливість міждисциплінарних взаємин, отримання зважених результатів. Однак групове консультування не підходить для ситуацій, де потрібне швидке рішення проблеми. Типові організаційні труднощі (так як необхідно зібрати разом всіх членів комітету і забезпечити їх взаємодію, для чого потрібні відповідні ресурси), відповідальність серед учасників розмивається, сам процес обговорення може затягнутися, в тому числі можуть виникнути нерозв'язні розбіжності або затяжні дебати.

Малі групи можуть використовуватися з різними складами в залежності від конкретної ситуації. При цьому можуть бути підібрані експерти, які мають спеціалізовані знання, відповідні даним випадком, і здатні взяти на себе відповідальність за винесене судження. Перевага малих груп полягає в тому, що тут досягається більш швидкий процес організації і роботи, ніж при діяльності цілого етичного комітету. Однак малі групи здатні приймати більш зважені і збалансовані рішення, ніж індивідуальні консультанти.

Але малі групи придатні тільки для не дуже складних випадків моральних конфліктів. Крім того, можлива суб'єктивність прийняття рішення, пов'язана з малою кількістю членів (особливо якщо працює будь-якої постійний склад учасників). У певному сенсі формат малих груп є найбільш практично ефективної, і в більшості випадків - оптимальної, моделлю етичного консультування.

Досвід США показує, що використання малих груп вважають за краще в більшості медичних установ, на другому місці знаходиться консультування на рівні етичного комітету, на третьому - індивідуальне.

Кінцева мета етичного консультування ще не отримала загального визнання. Існують три основні підходи до етичного консультування (рис. 7.4).

Підходи до етичного консультування

Мал. 7.4. Підходи до етичного консультування

М'який підхід полягає в тому, що консультування лише допомагає роз'яснити всім сторонам суть моральної проблеми і надає різні можливі прийнятні рішення.

Жорсткий підхід - це більш авторитарна перспектива, коли консультант зобов'язаний знайти рішення проблеми і володіє для цього відповідними повноваженнями (наприклад, він виступає в ролі представника пацієнта). Але для цього, зрозуміло, консультант повинен володіти необхідними професійними (перш за все, медичними), а також міждисциплінарними знаннями і відповідним досвідом роботи.

Нарешті, середній варіант (так зване етичне сприяння) - це робота консультанта по створенню певного конструктивного формату взаємодії сторін-учасниць, при якому створюються належні умови для досягнення згоди і балансу точок зору.

В даний час етичне консультування відрізняється великою різноманітністю процедур. Зокрема, консультанти використовують різні біоетичні концепції теорії (утилітаризм, прінціпалізм, ситуаційний підхід і ін.), А також діють в різних формальних умовах (включаючи доступ до процесу консультування, документування, оцінку роботи, правила комунікації та ін.).

  • [1] Core Competencies for Ethics Consultation: The Report of the American Society for Bioethics and Humanities . Glenview, II .: American Society for Bioethics and Humanities, 1998. P. 3.
  • [2] Ethical difficulties in clinical practice: experiences of European doctors / SA Hurst [et al.] // J. Med Ethics. 2007. № 33 (1). P. 51-57.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >