ЕТИКА СУСПІЛЬНОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ЯК ПРОБЛЕМА ДЛЯ БІОЕТИКИ

Область біоетики, яка розглядає моральні проблеми, пов'язані з плануванням, діяльністю та результатами заходів громадської охорони здоров'я, називається етикою громадської охорони здоров'я. Це передбачає аналіз цінностей самого громадської охорони здоров'я, а також взаємодія системи охорони здоров'я і суспільства. Таким чином, етика суспільної охорони здоров'я включає як обговорення питань професійної етики даного виду діяльності, так і більш широкий ціннісний контекст.

Існує безліч відмінностей етики суспільної охорони здоров'я в порівнянні з більш традиційним біоетичним підходом, ближчим до завдань лікарської етики. Розглянемо коротко основні з них.

  • 1. У центрі біомедичної етики знаходяться взаємини лікаря і пацієнта, в тому числі найважливішою ідеєю біоетики є відповідальність лікаря перед пацієнтом (і представниками пацієнта). Громадська охорона здоров'я захищає цінності суспільства в цілому, і, відповідно, передбачає відповідальність працівників громадської охорони здоров'я перед суспільством.
  • 2. Дії лікаря спрямовані на благо пацієнта. Громадська охорона здоров'я орієнтоване на суспільне благо. При цьому дії, від яких виграє суспільство в цілому, можуть приносити мало користі конкретним індивідам, і навіть навпаки, можуть бути обтяжливими для них в гой чи іншій мірі.

Існує так званий парадокс профілактики, який сформулював в 1981 р епідеміолог Джеффрі Роуз. Цей парадокс полягає в тому, що при профілактичних заходах знижується рівень ризику для суспільства в цілому, але при цьому конкретний виграш мають тільки особи, що відносяться до груп підвищеного ризику (а їх небагато), в той час як для більшості населення безпосередньої користі ці заходу не приносять.

3. Заходи громадської охорони здоров'я часто бувають обов'язковими і навіть примусовими для населення (наприклад, це стосується дотримання законів в області екології, санітарної гігієни, охорони праці, безпеки на транспорті та ін.). Уже в XIX в. заходи громадської охорони здоров'я часто носили примусовий і навіть репресивний характер, перш за все щодо мігрантів і бідних верств суспільства.

У 90-з рр. XX ст. епідемія ВІЛ знову змусила суспільство задуматися про перегляд етичних принципів охорони здоров'я в бік більш жорстких заходів для охорони громадського здоров'я, таких як систематичний моніторинг, виявлення контактів ВІЛ-інфікованих осіб, обов'язкове обстеження на ВІЛ-носійство і ін. (див. параграф 5.5).

У зв'язку з цим одна з найбільш гострих проблем суспільної охорони здоров'я, що виникають на практиці, полягає в тому, що при колективних діях можуть істотно задітися права і свободи людини. Іншими словами, цінності суспільної користі можуть входити в протиріччя з правами та інтересами окремої особистості.

  • 4. Традиційна лікарська етика, як правило, менше займалася більш широким політичним та інституційним контекстом, який впливає на здоров'я популяцій, а також різними соціальними детермінантами здоров'я. Всі ці питання займають важливе місце в роботі громадської охорони здоров'я.
  • 5. Сучасна біоетика багато в чому сформувалася в боротьбі з традиційним лікарським патерналізмом. Однією з головних завдань біоетики було розвиток нового типу відносин лікаря і хворого, при яких надійно захищена автономія пацієнта і його право на вільний вибір. У той же час діяльність громадської охорони здоров'я є в даному разі повернення до патерналізму, так як тут мають місце державна турбота, опіка суспільства. Це теж створює серйозну проблему для сучасних біоетики.

Таким чином, завдання але створення розвиненого етичного базису для громадської охорони здоров'я виявилася досить складною, враховуючи ту величезну роль, яку відіграють в західних країнах індивідуалістичні цінності, що виражається в безлічі конкретних проявів (економічні основи вільного ринку і конкуренції, політичні цінності лібералізму та ін.) .

Традиційна біоетика в своїй основі орієнтована саме на захист індивідуалістичних цінностей. Тому проблема розвитку етики суспільної охорони здоров'я в значній мірі стала серйозним викликом для вже сформованого загального підходу в біоетики.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >