ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЕТИКИ СУСПІЛЬНОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Хоча єдність думок щодо морального базису суспільної охорони здоров'я ще не досягнуто, існує кілька досить відомих розробок в цій галузі, які часто цитуються в біоетичній літературі. Зупинимося на наступних двох підходах.

H. Касс в 2001 році запропонував коротку схему етичного аналізу програм громадської охорони здоров'я. Її можна застосовувати також для оцінки дослідницьких проектів в галузі охорони здоров'я [1] . Вона складається з шести питань.

  • 1. Які цілі цієї програми у випадку охорони здоров'я суспільства?
  • 2. Наскільки ефективна програма в досягненні цих цілей?
  • 3. В чому полягають витрати даної програми (зокрема, ті чи інші тяготи для суспільства)?
  • 4. Чи існують альтернативи для даної програми?
  • 5. Реалізується дана програма чесним справедливим чином?
  • 6. Чи можуть бути справедливо збалансовані витрати і вигоди програми?

Більш розгорнутий комплекс основних моральних принципів суспільної охорони здоров'я запропонували в 2002 р Дж. Чілдрес і співавтори [2] . До цих принципів належать наступні.

  • 1. Досягнення благ.
  • 2. Уникнення і попередження заподіяння шкоди.
  • 3. Прагнення до максимально можливого балансу благ і витрат.
  • 4. Справедливий розподіл благ і витрат (принцип дистрибутивної справедливості).
  • 5. Участь громадськості, в тому числі всіх зацікавлених сторін (принцип процедурної справедливості).
  • 6. Повага здійснюються автономних виборів і дій.
  • 7. Захист приватного життя і конфіденційності.
  • 8. Виконання зобов'язань і обіцянок.
  • 9. Надання всієї необхідної достовірної інформації.
  • 10. Досягнення і підтримання довіри.

Багато фахівців з біоетики приходять до думки, що, незважаючи на відмінності громадської охорони здоров'я від клінічної медицини, втручання в сфері охорони здоров'я повинні базуватися на дотриманні провідних принципів біоетики в максимально можливого ступеня, в тому числі на повазі автономії особистості і збереження конфіденційності. Будь-які відступи від провідних біоетичних принципів повинні допускатися тільки у виняткових випадках і в мінімальному обсязі. Тим більше це стосується різних примусових заходів або обмежень прав і свобод громадян.

Широка участь громадськості теж стає фактично загальновизнаним основним принципом в етиці громадської охорони здоров'я. Уже говорилося, що заходи з охорони здоров'я у вирішальній мірі залежать від вибору самого суспільства, в тому числі в зв'язку з тими чи іншими законодавчими або іншими нормативними рішеннями (наприклад, рішеннями по встановленню допустимих ризиків).

Прийняття подібних рішень має відбуватися в умовах демократичного процесу з дотриманням всіх необхідних вимог (участь зацікавлених сторін, відкрите обговорення, рівноправність учасників, аргументованість, опора на достовірну інформацію та ін.).

Етична матриця - інструмент для комплексного обговорення і аналізу етичних проблем (зокрема, проблем, пов'язаних з новими технологіями і впровадженням інновацій). Її розробив в 90-і рр. XX ст. професор Беи Мефем з Центру прикладної біоетики Ноттінгемського університету. Вона неодноразово застосовувалася для аналізу різних етичних проблем (пов'язаних з охороною навколишнього середовища, оцінкою нових розробок в харчовій індустрії, фармакології та ін.), В тому числі на рівні урядових організацій.

Метод сходить до прінціпалістскому підходу Т. Бічампа - Дж. Чілдреса н базується на трьох принципах: повазі до благополуччя, автономії, справедливості. Ці принципи вказуються в шпальтах матриці, в рядках перераховуються основні зацікавлені сторони (особи, групи, організації, організми, екосистеми), які пов'язані з досліджуваної проблемою. У практичних цілях бажано, щоб список таких учасників був невеликим (інакше це ускладнить роботу над матрицею).

В осередку послідовно вписують, як конкретно виглядає та чи інша проблема для даної зацікавленої сторони. Для цього рекомендується уявити себе по черзі на місці кожного учасника. Питання благополуччя - це, як правило, безпеку, здоров'я, добробут і т.п. для тієї чи іншої сторони. Автономія - це повага прав, свободи, самостійного вибору і прийняття рішень і т.п. Справедливість - питання чесного ставлення, справедливого розподілу благ і витрат і т.п.

Приклад. Проблема розвитку ГМО-індустрії (на основі генно-модифікованих організмів), де різко стикаються інтереси ГМО-виробників і їх конкурентів (виробників звичайної продукції), а також споживачів. Найбільш проста етична матриця може виглядати так (табл. 7.1).

Таблиця 7.1

Етична матриця розвитку ГМО-індустрії

учасник

благополуччя

автономія

справедливість

Виробники ГМО-продуктів

Прибуток, стійкий бізнес

Свобода ведення бізнесу

Чесні умови для бізнесу, конкуренції

Виробники звичайної сільськогосподарської продукції

Прибуток, стійкий бізнес

Свобода ведення бізнесу

Чесні умови для бізнесу, конкуренції

Суспільство (споживачі)

Безпека і користь продукції

Можливість вибору продукції

Отримання правдивої інформації

Далі необхідно порівняти і зважити важливість інтересів учасників, постаратися знайти рішення, яке б в максимальній мірі грунтувалося на зазначених етичних принципах і відповідало інтересам всіх сторін. Іноді сам процес продуманого заповнення матриці підказує можливе оптимальне рішення.

Матриця дозволяє розглянути різні точки зору на дану етичну проблему, в тому числі одна з головних цілей цього методу - врахувати інтереси найбільш вразливих сторін. Вона служить для організації раціональної дискусії, що особливо важливо для складних, багатосторонніх проблем (характерних для медицини і охорони здоров'я). Рекомендується в тому числі для роботи етичних комітетів.

Такі негативні, з точки зору базисних прав і свобод людини, аспекти громадської охорони здоров'я, як патерналізм, примусовість, державний контроль і інші, повинні долатися в форматі більшого розвитку партнерства - між державою і громадянським суспільством, між професіоналами в галузі громадського здоров'я та різними соціальними групами і т.п. Для цього потрібні відповідальні зусилля працівників охорони здоров'я.

Крім діяльності систем охорони здоров'я на національному рівні, все більшого значення набуває і міжнародну взаємодію в цій сфері. Ефективність охорони здоров'я в сучасних умовах істотно залежить від глобального контексту. Досить назвати такі прояви глобалізації, значимі для здоров'я суспільства, як масивні потоки міграції, загроза поширення щодо локальних інфекційних захворювань (атипова пневмонія, вірус Ебола і ін.), Зростання загроз нових видів тероризму (наприклад, біотероризму).

Тому і в сфері етики суспільної охорони здоров'я повинен розвиватися глобальний підхід, що усвідомлюється все більш чітко. Відносно моральних основ громадської охорони здоров'я це створює додаткові складності.

Наприклад, різкі відмінності між країнами (в тому числі в рівні здоров'я населення і розвитку охорони здоров'я) та історично склалися нерівності породжують проблему дотримання принципу справедливості в глобальному форматі. Ця проблема включає в себе завдання допомоги країнам, що розвиваються, справедливої реалізації міжнародних програм, боротьби з глобальною дискримінацією в сфері здоров'я, захисту характер і інтересів учасників досліджень, що проводяться в країнах третього світу (досліджень, які проводять розвинені країни і отримують від них основні блага) і багато іншого.

У зв'язку з цим можна говорити про необхідність реалізації принципу "глобальної справедливості" - але все це далеко від вирішення.

  • [1] Див .: Kass N. An Ethics Framework for Public Health // American Journal of Public Health. 2001. №91. P. 1776-1782.
  • [2] Cm .: Public health ethics: Mapping the terrain / JF Childress [et al.] // J. Law Med. Ethics. 2002. № 30. P. 170-178.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >